Plaga

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Plaga

Médico de la peste durante una epidemia en Roma en el siglo XVII ⁽ grabado de Paul Fürst, 1656): túnica que cubre todo el cuerpo, guantes, gafas protectoras sobre una máscara en forma de pico, sombrero y varita. El apodo "Doctor Schnabel" significa "pico de doctor".

Llave de datos

Causas	Yersinia pestis
Transmisión	Transmisión aérea ( d ) , transmisión por contacto ( d ) , contaminación fecal-oral y transmisión vectorial ( d )
Síntomas	Fiebre , cefalea , vómitos , mialgia , bubón ( es ) , shock circulatorio , intoxicación ( d ) , tos , hemoptisis , exantema , delirio , hiperemia y hemorragia

Tratamiento

Tratamiento	Antibiótico , inactivación metabólica , antiinflamatorio , antitrombótico , tratamiento sintomático , cirugía y corticoides
Medicamento	Estreptomicina
Especialidad	Infecciología

Clasificación y recursos externos

CIM - 10	A20
CIM - 9	020
EnfermedadesDB	14226
Medline Plus	000596
Medicina electrónica	235627
Malla	D010930
Paciente Reino Unido	Plaga

Advertencia médica

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La peste es una antropozoonosis , es decir, una enfermedad común a humanos y animales, causada por el bacilo Yersinia pestis , descubierta por Alexandre Yersin del Institut Pasteur en 1894 .

Se transmite principalmente por picadura de pulga . Su reservorio original está formado por muchas especies de roedores salvajes , o comensales como la rata . Endémica en determinadas regiones o focos, puede adquirir un carácter epidémico o incluso pandémico , con una alta tasa de letalidad .

La peste humana puede adoptar tres formas: peste bubónica , peste septicémica y peste neumónica . La transmisión de persona a persona puede ser indirecta por pulgas (peste bubónica) o directa por aire (peste pulmonar).

La plaga ha tenido muchos impactos en la historia humana. Se distinguen tres grandes pandemias: la primera pandemia ( siglos VI al VII  ), la ^segunda pandemia ( siglos XIV al ^{XVIII ) y}  la tercera pandemia (1855 - principios del siglo  XX) ^.

A principios del siglo ^XXI  , la plaga de roedores salvajes seguía siendo endémica en varias regiones del mundo (Asia Central, Oeste de Estados Unidos, África, particularmente Madagascar , etc.). La peste humana puede tratarse eficazmente con antibióticos si el diagnóstico se realiza a tiempo, pero sigue siendo formidable en su forma pulmonar en un entorno urbano degradado (insuficiencia del sistema de salud).

Por analogía, también se denominan peste otras enfermedades con alta morbilidad para otras especies , como la peste aviar , la de los patos , la de los cerdos . Estas son enfermedades virales que no tienen nada que ver con la peste humana.

Etimología

El término peste apareció en el francés medio en el siglo XV ⁽  alrededor de 1460 ^{[ 1 ]} , o en 1475 ^{[ 2 ]} ). Deriva del latín pestis que significa ante todo "mayal" en sentido propio (instrumento o arma de guerra utilizada para golpear o herir) y también, en sentido figurado, todas las calamidades, ruinas y destrucciones, incluida toda epidemia de gran mortalidad ^{[ 2 ]} (pestilencia o “enfermedad contagiosa, epidemia” ^{[ 3 ] , [ 4 ]} ).

En francés antiguo , ya existía el término pester que apareció en el siglo XII  , del latín vulgar pistare ^tomado por pinsare “machacar, moler”. El francés antiguo pester tiene el significado de 1) moler, amasar 2) pisotear, pisar 3) batir. El antiguo pestel francés es el mazo, el garrote, la parte superior del brazo que se usa para golpear. Relacionados están los términos del francés antiguo pestrir "amasar" y pestrin " ^{masa " .}

El francés antiguo pestilance ( pestilencia ) apareció en 1120, del latín pestilentia , significa "enfermedad pestilencial", flagelo o calamidad, carnicería o derrota ^{[ 5 ]} , así como cualquier olor fétido (en particular el de un campo de batalla cubierto de cadáveres) .

Los orígenes del término latino pestis son oscuros o inciertos ^{[ 1 ]} . No hay equivalente en griego antiguo . Varios términos griegos cubren los significados ya mencionados como epidemios "sobre el pueblo" ( epi et demos ); nosos "enfermedad"; phtoros "ruina, destrucción"; loimos "flagelo". Todos estos términos son utilizados por Tucídides para referirse a "la peste de Atenas  " (el texto griego original no tiene título) ^{[ 6 ]} .

El término latino plaga (el golpe y su resultado) dio origen a la herida francesa y la peste inglesa ( peste). En la Septuaginta , una traducción de la Biblia hebrea al griego antiguo, los judíos griegos de Alejandría utilizan el término loimos para cada una de las 10 plagas de Egipto en francés, las 10 plagas de Egipto en inglés ^{[ 6 ]} .

En lengua árabe plaga da taounn الطاعون, nombre verbal del verbo طعن que significa apuñalar o vencer al enemigo en la guerra , casi el mismo significado que en latín.

El significado moderno del término peste se fue aclarando gradualmente desde el siglo  XVI hasta finales del siglo XIX ⁽  descubrimiento de la bacteria causante) ^.

Bacteriología

Yersinia pestis , vista con un aumento de fluorescencia de 200. Esta bacteria portada por las pulgas es la responsable de las diversas manifestaciones de la peste.

En el reino de las bacterias , Yersinia pestis es un cocobacilo de 0,5–0,8 μm de ancho por  1–3 μm de  largo , móvil , encapsulado , Gram negativo , aerofacultativamente anaerobio, perteneciente a la familia Enterobacteriaceae . Presenta tinción bipolar en presencia de colorantes de Wright  , Giemsa y Wayson  y crece en medios de cultivo estándar en dos días a 28  °C..

Este germen es resistente, permanece virulento durante varios días en un organismo en descomposición ^{[ 7 ]} . Es sensible al calor ya la desecación (no resiste mucho tiempo a la luz solar ^{[ 8 ]} ), pero es resistente al frío.

Tiene varios factores de virulencia que le permiten sobrevivir en humanos al utilizar los nutrientes de la célula huésped y prevenir la fagocitosis y otros mecanismos de defensa.

Se destacan tres variedades de cepas (variedades denominadas biovariedades ) por sus características bioquímicas: antica , medievalis y orientalis (existen otras biovariedades, pero estrictamente relacionadas con los roedores). Los tres biovariedades relacionados con humanos habrían correspondido a cada una de las 3 pandemias de peste históricas ( Peste de Justiniano , Peste Negra y Peste de China ). Esta hipótesis, propuesta en 1951, se considera inexacta ^{[ 9 ]} .

Los rastros de proteínas microbianas se pueden detectar incluso después de varios siglos, gracias a las pruebas que los arqueólogos pueden utilizar ^{[ 10 ]} . La secuenciación del genoma de Y. pestis fue realizada en 2001 por el equipo de Julian Parkhill del Instituto Sanger de Cambridge y por B. Wren ^{[ 11 ]} . Detectaron 4.012  genes codificadores de proteínas ^{[ 12 ]} .

Estas técnicas biomoleculares han permitido relacionar la peste negra con orientalis y la peste de Justiniano con un biovar desaparecido o no encontrado ^{[ 9 ]} .

La clasificación bioquímica de las cepas tiende a ser sustituida por una clasificación filogenética de Y. pestis en cinco grandes ramas numeradas del 0 al 4. La diversidad genética de Y. pestis es relativamente limitada, debido a su origen reciente, pero con fases de explosión en la tasa de mutaciones coincidiendo con epidemias históricas ^{[ 9 ]} .

Y. pestis parece ser una evolución de Yersinia pseudotuberculosis ^{[ 13 ]} , y la divergencia posiblemente ocurrió hace alrededor de 10.000 a 20.000 años ^{[ 9 ]} .

Reservorios y vectores

La peste es principalmente una zoonosis que afecta principalmente a los roedores. Aunque existe unanimidad sobre el modelo general roedor-pulga-humano, muchos problemas detallados (especies exactas involucradas, métodos y mecanismos, etc.) siguen siendo controvertidos y en discusión.

tanques

La peste tendría la paradoja de ser preservada por las especies que destruye. Los roedores sensibles (que mueren de peste en menos de una semana) compensan esta mortalidad con una  rotación  particularmente alta ^{[ 14 ]}  : las ratas se reproducen a la edad de 4 meses, las ratas hembra tienen alrededor de 4 camadas por año, cada camada tiene 6 crías en promedio ^{[ 15 ]} .

La plaga se distribuye en focos naturales de animales endémicos o enzoóticos , más o menos permanentes, con alternancia de animales epizoóticos o epizoóticos y fases silenciosas, principalmente en Asia, África y América Occidental ^{[ 16 ]} .

plaga telúrica

Hay una plaga telúrica, donde la bacteria puede conservarse por el frío y multiplicarse en el suelo. Este es particularmente el caso en madrigueras de roedores después de una epizootia de peste. Cuando un área se vuelve a poblar con roedores, estos vuelven a ocupar madrigueras vacías y nuevamente contraen la enfermedad por inhalación o ingestión durante la excavación. Este fenómeno podría explicar el carácter cíclico de la plaga, tras su aparente desaparición ^{[ 9 ]} .

Peste selvática o salvaje

Souslik amarillo Spermophilus fulvus , región del Mar Caspio , uno de los probables reservorios de origen de la peste negra medieval .

El reservorio primario de la peste está representado por un gran número de roedores silvestres, constituyendo un reservorio natural permanente de la enfermedad. La naturaleza exacta del principal reservorio animal difiere según las regiones del mundo ^{[ 17 ]} .

En estos focos enzoóticos se han identificado más de 200 especies, de las cuales unas cuarenta son reservorios permanentes, como las marmotas (Asia Central), los jerbos (Sudáfrica) y los meriones en Oriente Próximo. Las ardillas de tierra (ardillas terrestres) también juegan un papel importante en el sureste de Rusia ( Spermophilus suslicus , S. fulvus …); de manera similar en el oeste de los Estados Unidos ( S. variegatus , S. becheyi ) donde también se encuentran perritos de las praderas ^{[ 16 ] , [ 15 ]} .

La hibernación de roedores salvajes, como las marmotas, también podría explicar la persistencia de la enfermedad de un año a otro. Quienes han contraído la plaga no presentan ninguna enfermedad durante la hibernación, luego la infección se reactiva repentinamente al despertar, provocando la muerte del animal ^{[ 15 ]} .

La bacteria se transmite luego de roedor a roedor por picadura de pulga, siendo las diferentes especies de roedores más o menos sensibles o resistentes. Habría huéspedes primarios principales, más bien resistentes (infección inaparente) donde la bacteria circula permanentemente, y huéspedes secundarios sensibles que amplifican y diseminan la enfermedad, en particular los roedores peridomésticos.

La muerte de roedores susceptibles desencadena la liberación de pulgas que pueden infectar a los huéspedes vertebrados vecinos ^{[ 9 ]} , como humanos, lagomorfos ( conejo , liebre ) y carnívoros (perro, gato, etc.). Estos también pueden infectar a los humanos a través del contacto (si la piel está dañada) o la mordedura de un animal infectado.

Peste peridoméstica o rural

Diferencias entre Rattus rattus y Rattus norvegicus .

La peste de roedores comensales del hombre es la principal fuente de origen de la peste humana o peste urbana.

En Europa, las dos especies responsables de epidemias históricas de peste humana son la rata negra ( Rattus rattus ) y la rata gris o parda ( Rattus norvegicus ).

La rata negra ( R. rattus ) es originaria del sudeste asiático, se instaló en el Cercano Oriente en la antigüedad y llegó al Mediterráneo oriental y al sur de Europa en la época romana ^{[ 18 ]} . La rata negra es un animal sedentario, que no se mueve activamente en largas distancias. Vive cerca de los humanos (no hay más de 200 m de una vivienda). Adaptado a las actividades humanas, vive principalmente en áticos y a bordo de barcos. Puede ser transportado entre las mercancías (sacos de grano, fardos de tela, etc.) ^{[ 15 ]} . Susceptible a la plaga, sale de su agujero para morir, y las crónicas orientales a menudo informan de la muerte de ratas que preceden a la plaga humana.

La rata de techo fue reemplazada gradualmente por la rata gris más grande y robusta ( R. norvegicus ). R. norvegicus es originaria de Asia Central, suplanta a la rata negra en Europa desde el Renacimiento hasta principios del siglo ^XIX  . Está menos vinculado a los humanos, puede nadar y le gusta la humedad, puede vivir en sótanos y alcantarillas en áreas urbanas, o en madrigueras en el campo ^{[ 15 ]} . Sin embargo, la rata gris es menos susceptible a la plaga y no sale de su agujero para morir, lo que limita los casos de contacto. La sustitución de la rata negra por la rata gris en el siglo ^XVIII siglo sería uno de los factores explicativos del declive de las epidemias en Europa durante este período.

Vectores

Datos

Pulga Xenopsylla cheopis después de comer sangre, con bloqueo proventricular.

Los vectores de la peste son ectoparásitos . La de roedores y humanos se realiza por picadura de pulga, cerca de 80 especies de pulgas están involucradas en esta transmisión ^{[ 19 ]} . En principio, existe una gran especificidad de pulgas, siendo cada especie de pulga especializada para su huésped, pero son posibles las excepciones, en particular cuando la pulga no encuentra su huésped habitual ^{[ 20 ]} .

Los principales vectores que conducen a la peste humana son la pulga de la rata: Xenopsylla cheopis , en países cálidos como India , o Nosopsyllus fasciatus en Europa. Cuando los seres humanos son tocados por una pulga de rata (por ejemplo, cuando manipulan una rata muerta), contraen la enfermedad. La pulga humana ( Pulex irritans ) se hace cargo de la transmisión de persona a persona. Una pulga infectada permanece infectada toda su vida. Transmite la bacteria por mordedura y, de paso, por sus excrementos que se encuentran en la piel humana o en el polvo de las viviendas ^{[ 20 ]} .

Ambos sexos de pulgas son hematófagos . Al multiplicarse en el "estómago" de la pulga, o proventrículo , las bacterias bloquean la digestión. La pulga hambrienta debe volver a alimentarse, este bloqueo proventricular regurgita bacterias hacia el nuevo huésped mordido. El patrón generalmente aceptado es que solo las pulgas bloqueadas son vectores efectivos, siendo las pulgas parcialmente bloqueadas las más peligrosas debido a la supervivencia prolongada (una pulga completamente bloqueada finalmente muere) ^{[ 21 ]} .

Discusiones

El modelo de Marcel Baltazard (1908-1971) hizo de la pulga humana Pulex irritans un vector esencial de la peste humana, lo que podría explicar las epidemias de peste “sin ratas”.

Este esquema es criticado sobre argumentos fisiológicos (no bloqueo proventricular de la pulga humana) y epidemiológicos, entre otros por Frédérique Audoin-Rouzeau . La peste humana sería entonces responsabilidad exclusiva de los roedores salvajes, las ratas y sus pulgas específicas ^{[ 21 ] , [ 22 ]} .

Otras hipótesis han aparecido en el ^siglo XXI  . Habría una transmisión temprana en pulgas infectadas que se produciría incluso antes del bloqueo proventricular. En consecuencia, las especies de pulgas consideradas como vectores nulos o escasos podrían serlo ^{[ 21 ]} .

Sobre datos experimentales, Baltazard también había demostrado que el piojo del cuerpo humano Pediculus humanus humanus podía ser ocasionalmente un vector de peste. Esta transmisión, que tiene lugar por lesión por mordedura o arañazo (transmisión a través de las heces de los piojos) , vuelve a considerarse probable ^{[ 21 , [ 23 ] .}

Estas diferentes hipótesis están ligadas a la dificultad de explicar (mediante un modelo único y sencillo) el curso de todas las epidemias de peste, animales o humanas, históricas o contemporáneas.

Fisiopatología

Después de la picadura de la pulga infectada, el germen se multiplica en el punto de inoculación dejando una vesico-pústula que luego llega al sistema linfático y coloniza el o los nódulos satélites del punto de inoculación (el bubón). Aparecen una o más adenitis localizadas y supurativas . La evolución de la diseminación hematógena permite que el germen alcance todos los órganos y los pulmones donde desarrollará una localización pulmonar secundaria. El bacilo se multiplica en los macrófagos y libera una toxina que los destruye.

Formas clínicas

En áreas endémicas, cualquier adenitis supurativa debe sugerir una peste bubónica ^{[ 24 ]} . La peste se expresa en tres formas clínicas principales diferentes, que en ocasiones pueden sucederse en el tiempo:

Peste bubónica

Bubones en la ingle de una persona con peste bubónica .

La forma más común, la peste bubónica , sigue a la picadura de una pulga. La peste puede estallar primero en roedores, que mueren en grandes cantidades. Las pulgas que pierden a su huésped buscan otras fuentes de sangre y contaminan a humanos y animales domésticos a través de las picaduras. Después de una incubación de menos de una semana, aparece repentinamente un estado séptico con fiebre alta sin disociación del pulso , escalofríos , mareos , sensación de malestar general.

El bubón aparece alrededor del 2º día ⁽  visible a simple vista) tras el inicio de la fiebre, pero puede detectarse desde las primeras horas mediante la palpación. Es una adenopatía (o ganglio linfático aumentado de volumen), satélite del territorio de drenaje de la picadura del ectoparásito . Las áreas de ganglios linfáticos más frecuentemente afectadas son el área inguinal (pliegue de la ingle ) o crural (parte superior del muslo ), más raramente axilar o incluso cervical . Al principio es sensible, inflamado, luego más y más doloroso a medida que crece.

Los signos de deshidratación y falla neurológica acelerarán la progresión de la enfermedad hacia la muerte en menos de siete días en ausencia de un tratamiento efectivo. Se estima entre un 20 y un 40% el número de pacientes que sanarán espontáneamente tras un tiempo de recuperación bastante largo.

Peste septicémica

Esta forma constituye del 10 al 20% de las plagas ^{[ 13 ]} . La peste septicémica suele ser una complicación de la peste bubónica, debido a una gran multiplicación de bacilos en el torrente sanguíneo. Esta variedad de peste aparece cuando las defensas de los ganglios linfáticos y otro tipo de defensas están desbordadas (peste septicémica secundaria). El bubón puede estar ausente, el germen multiplicándose inmediatamente en la sangre (peste septicémica primaria). Es una forma fatal sin tratamiento, pero no contagiosa.

Peste pulmonar o neumónica

Una forma más rara que la peste bubónica, es la forma más peligrosa porque es extremadamente contagiosa. La peste neumónica o pulmonar ocurre cuando el bacilo ingresa al cuerpo directamente a través de los pulmones (peste neumónica primaria), o como una complicación pulmonar de la peste septicémica (peste neumónica secundaria). Los seres humanos están contaminados, y contaminan, por el esputo (esputo purulento ) y las proyecciones microscópicas (tos, chisporroteo) que contienen el germen.

Después de un período de incubación de unas pocas horas a dos días, aparece una neumonitis aguda grave con un estado séptico. Incluso con el tratamiento antibiótico apropiado, esta forma de peste a menudo es fatal en cuestión de días a través de edema pulmonar agudo e insuficiencia respiratoria .

Otras formas

La peste faríngea ocurre después de comer alimentos contaminados con Yersinia pestis . Se presenta como faringitis con amigdalitis , fiebre alta, tos seca y linfadenitis (inflamación de las glándulas del cuello) ^{[ 19 ]} .

Diagnóstico biológico

Exámenes de orientación

El análisis de sangre ( hemograma ) suele mostrar un aumento del número de glóbulos blancos ( hiperleucocitosis con polimorfonucleares neutrofílicos ) del orden de 15.000 a 25.000 elementos por mm ³ y un descenso de plaquetas ( trombocitopenia moderada ) ^{[ 25 ]} .

En los niños, se puede observar mielemia o paso en la sangre de elementos precursores de la médula ósea ^{[ 24 ]} .

En las formas graves, la trombocitopenia puede ir acompañada de trastornos de la coagulación consistentes en coagulación intravascular diseminada . Con frecuencia se observan alteraciones en las funciones hepática y renal ^{[ 16 ]} .

Exámenes confirmatorios

La supervivencia del paciente depende del diagnóstico precoz ^{[ 19 ]} .

Muestreo y cultivo

Las principales muestras se toman de un bubón (toma de muestra por aspiración con aguja), sangre, esputo o aspiración bronquial. El examen microscópico directo después de la tinción a veces puede identificar bacilos con una tinción bipolar característica ^{[ 25 ]} .

El cultivo requiere un período de 48 horas, es necesario aislar e identificar la bacteria. En la peste neumónica , el diagnóstico se confirma mediante cultivo de esputo o aspirado bronquial. Los cultivos de sangre (cultivo de la sangre del paciente) son el examen clave de una forma septicémica. La identificación de Y. pestis se realiza destacando bacterias gramnegativas de forma ovoide y estudiando sus características bioquímicas a 28°C ^{[ 19 ]} .

La inoculación en ratones provoca la muerte del animal en un plazo de 2 a 5 días ^{[ 16 ]} .

Las técnicas de biología molecular por PCR permiten realizar un diagnóstico en pocas horas, pero no están disponibles en todas partes, en particular en los países donde la peste es endémica, y la mayoría de las veces se reservan para los laboratorios de referencia y de investigación ^{[ 19 ]} .

Además, la búsqueda de la bacteria se puede realizar durante autopsias , cadáveres de pacientes sospechosos o roedores, mediante extracción de órganos (ganglios linfáticos, hígado, pulmones, bazo, etc.) ^{[ 19 ]} , siendo el germen particularmente resistente en descomposición corporal.

Inmunología

Las pruebas de anticuerpos fluorescentes o ELISA son demasiado tardías (serología positiva de 6 a 10 días después del inicio de la infección). Siguen siendo de interés epidemiológico (diagnóstico retrospectivo confirmatorio ) ^{[ 24 , [ 19 ] .}

Desde 2003, se ha desarrollado una tira reactiva de diagnóstico rápido (en 15 minutos). Se realiza directamente sobre muestras biológicas para detectar el antígeno capsular F1 de Yersinia pestis . Muy útil en países endémicos, no confirma por sí sola el diagnóstico, siempre que no se haya aislado la bacteria de al menos un paciente en el área considerada (resultado cruzado con otras yersinias como Y. pseudotuberculosis ). Luego da resultados con excelente sensibilidad y especificidad ^{[ 24 ] , [ 19 ]} .

Tratamiento

Sin un tratamiento moderno, la peste bubónica progresó hasta la muerte por sepsis en el 60% de los casos, siendo casi siempre mortales las formas septicémica y pulmonar ^{[ 16 ]} .

Un tratamiento real para la peste solo estuvo disponible después del descubrimiento del bacilo por Alexandre Yersin en 1894. Se trataba de la seroterapia con el suero antipeste de Yersin ( 1896 ), un suero obtenido inmunizando al caballo. Otro tratamiento histórico fue la terapia con fagos , en las décadas de 1920 y 1930 .

El tratamiento con antibióticos es el único realmente eficaz (recuperación en pocos días). Y. pestis es naturalmente resistente a los betalactámicos pero sigue siendo sensible a los aminoglucósidos  : estreptomicina , gentamicina y kanamicina (para neonatos), ciclinas ^{[ 26 ]} , quinolonas , trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) , a la rifampicina , aunque existen cepas resistentes a este último ^{[ 27 ]} .

La vía de administración puede ser oral o parenteral , y el tratamiento antibiótico debe prescribirse de forma precoz (8-24 h tras el inicio de la peste neumónica) para conseguir la máxima eficacia. Se han descrito cepas raras resistentes a varios de estos antibióticos ^{[ 28 ]} . Esta situación sigue siendo, por el momento, excepcional.

Ya no se recomienda la incisión y el drenaje del bubón.

Medidas de protección de la salud pública

Lucha contra la peste y el tifus eliminando las ratas de vertedero (aquí probablemente durante la Segunda Guerra Mundial ).
La imagen muestra a un hombre con un rociador y muchas ratas muertas sobre la superficie de los desechos. Probablemente esté rociando un gas tóxico ( ¿ cloropicrina  ?) en las "madrigueras" de los roedores ^{[ 29 ]} .

La peste es una enfermedad con tendencia epidémica que amerita un diagnóstico precoz y requiere notificación a las autoridades sanitarias nacionales e internacionales.

En Francia , la peste es una de las enfermedades infecciosas que deben ser declaradas a las agencias regionales de salud (Enfermedad n ^.  ° 21).

Según el plan Biotox de la Dirección General de Salud de Francia , las medidas de protección a tomar consisten en:

• hacer un diagnóstico temprano;
• declarar muy rápidamente a las autoridades sanitarias la sospecha de un caso de peste;
• iniciar una investigación epidemiológica para identificar la fuente y las personas expuestas;
• hospitalizar a cualquier paciente sintomático en una estructura médica, particularmente aquellos que padecen formas respiratorias;
• limitar los viajes para evitar la propagación de la epidemia;
• administrar profilaxis antibiótica con ciclinas, rifampicina o estreptomicina a los contactos.

La desinsectación y la lucha contra los reservorios animales ( exterminio obligatorio de ratas de los barcos) son decisivas en la prevención de una epidemia. En los parques naturales de los Estados Unidos, las señales advierten a los caminantes que eviten el contacto con roedores ^{[ 16 ]} .

En una situación epidémica de peste bubónica, hay que empezar por eliminar las pulgas de las viviendas con insecticidas , y no las ratas, porque entonces las pulgas de las ratas buscarían otros huéspedes cercanos como los humanos. En un segundo paso, las ratas se mantienen alejadas de las viviendas mediante la eliminación de fuentes de alimento, refugios potenciales ^{[ 19 ]} o controladas con rodenticidas ^{[ 9 ]} .

Vacunación

Vacuna actual

Existe una vacuna (totalmente inactivada) llamada KWC ( Killed Whole-Cell ) de origen australiano (la estadounidense KWC no se produce desde 1999 ). Esta vacuna solo se utiliza para proteger a personas de muy alto riesgo, como los soldados que operan en áreas endémicas de peste, o aquellos que trabajan en la peste (microbiólogos e investigadores de la bacteria, pulgas o ratas infectadas). Sus desventajas son su corta duración de protección (alrededor de 6 meses), lo que puede requerir inyecciones de refuerzo, con mayor riesgo de efectos secundarios. Además, no protege contra la peste neumónica primaria ^{[ 30 ]} . No está disponible para el público.

Los ensayos de nuevas vacunas han estado en marcha desde 2005 en Canadá ^{[ 31 ]} . El objetivo es encontrar una vacuna eficaz contra todas las formas de peste, incluida la forma pulmonar ^{[ 8 ]} .

vacunas viejas

Waldemar Haffkine desarrolló la primera vacuna el 10 de enero de 1897 ^{[ 32 ]} . También llamada linfa de Haffkin , esta vacuna estaba compuesta de gérmenes muertos ^{[ 33 ]} .

En 1921 , el Instituto Pasteur desarrolló una vacuna acuosa. Las vacunas vivas atenuadas se utilizaron en la Unión Soviética y en las colonias francesas .

En 1932 , Girard y Robic desarrollaron una vacuna viva atenuada llamada EV (por Evesque, el nombre del paciente del que se aisló la cepa vacunal). En Francia, con el suero antipeste, seguirá siendo el único tratamiento posible contra la peste hasta el tratamiento de la enfermedad con sulfonamidas y luego con antibióticos (solo estos últimos son realmente efectivos). Esta vacuna ya no se fabrica: muy dolorosa, no ha demostrado su eficacia ^{[ 16 ]} .

Epidemiología actual

Situación general

Desde finales del siglo  XX, 33 países han tenido un foco de peste (circulación silenciosa del bacilo de la peste en el reservorio animal) ^. Hay una tendencia general a la extensión geográfica, probablemente ligada a modificaciones antropogénicas del medio ambiente oa la colonización de nuevos territorios por roedores comensales como la rata de tejado. Sin embargo, la distribución geográfica de la peste humana es más limitada que los focos naturales ^{[ 34 ]} .

Las dos mayores epidemias de peste desde la década de 1990 son la de India en 1994 (874 casos y 54 muertes) y la de Madagascar en 2017 (597 casos y 55 muertes) ^{[ 34 ]} .

De 2010 a 2015 se registraron en todo el mundo 3.248 casos de peste humana que causaron 584 muertes. Esto corresponde a una disminución significativa, probablemente vinculada a una evolución cíclica natural, como ya se ha observado en el pasado ^{[ 17 ]} .

Peste humana: número de casos y defunciones notificados a nivel mundial, período 1987-2009.

La ocurrencia de una epidemia de peste es considerada por la OMS como una emergencia sanitaria ^{[ 35 ]} . La peste es una enfermedad de la pobreza en África , América del Sur e India. Por otra parte, en otras regiones endémicas ( Asia Central , Oeste de Estados Unidos ), es una enfermedad esporádica ligada a actividades profesionales o al turismo al aire libre.

África es el continente más afectado con el 90% de los casos de peste registrados en el mundo, distribuidos en 4 países: Madagascar , República Democrática del Congo , Uganda y Tanzania .

Asia Central sigue siendo el mayor foco natural de la enfermedad (considerada la cuna histórica de la peste). Sin embargo, la población en riesgo se limita a pastores y cazadores en las estepas y montañas. Se informan algunos casos esporádicos en Kirguistán , Rusia , Mongolia y China .

En América del Sur , los casos ocurren regularmente en Perú (noroeste del país), vinculados a la actividad agrícola, mucho más raramente en Bolivia .

En el oeste de los Estados Unidos , la peste circula entre los roedores salvajes ^{[ 36 ]} . Es responsable de algunos casos cada año ^{[ 36 ]} . La contaminación puede ocurrir a través de mascotas, perros o gatos enfermos ^{[ 36 ]} . En 2015, se declaró un caso de peste en el Parque Nacional Yosemite en California ^{[ 37 ]} . De1 de abril ^_a28 de agosto de 2015, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. informaron 11 casos de infección por el bacilo de la peste, incluidas 3 muertes ^{[ 38 ]} . En total, solo para el año 2015, Estados Unidos notificó 16 casos de peste, incluidas 4 muertes. Un caso puede haber sido infectado por otro, por lo que este es el primer caso posible de transmisión de persona a persona en los Estados Unidos desde 1924 ^{[ 17 ]} .

En 2018 y 2019

La tendencia a la baja se encuentra en 2018, la incidencia mundial de peste humana es la más baja en 30 años. Solo cinco países reportaron casos humanos en 2018. La República Democrática del Congo (133 casos incluyendo 5 muertes) y Madagascar (104 casos y 34 muertes) son los países que reportaron más casos en 2018. Los otros tres países son Perú (4 casos , 1 muerte), Bolivia (1 caso muerto) y Estados Unidos (1 caso, cero muertes) ^{[ 34 ]} .

En 2019, se informó un caso de peste en Uganda, y la investigación encontró 3 muertes sospechosas en la misma familia. El 1 de mayo de ²⁰¹⁹ , ocurrieron 2 muertes por peste septicémica en Mongolia en la provincia de Bayan-Ölgii ^{[ 34 ]} .

Formas clínicas

Cuando la peste humana es esporádica, ocurriendo en regiones aisladas, generalmente se identifica en forma bubónica: Perú (desde 2014), Estados Unidos (desde 2016), China, Bolivia, Mongolia, Kirguistán y Federación Rusa (desde 2013).

La aparición de formas septicémicas y pulmonares depende en parte de la calidad de la atención al paciente. Un retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta el riesgo de complicaciones, en particular la forma pulmonar altamente contagiosa, como ocurrió en Madagascar a finales de 2017, donde la peste se presentó en zonas urbanas con un sistema de salud ya degradado.

Según la OMS, la peste tiene grandes ciclos plurianuales difíciles de explicar. A pesar del relativo silencio epidemiológico actual, las autoridades sanitarias deben permanecer vigilantes para no desestabilizarse por la aparición repentina de casos humanos. La peste sigue siendo una enfermedad epidémica particularmente formidable, especialmente en su forma pulmonar en áreas urbanas ^{[ 34 ]} .

Historia

El término "plaga"

En la antigüedad , el término "peste", o sus equivalentes, no designaba necesariamente la enfermedad que ahora se llama peste , ni siquiera cualquier otra enfermedad específica. Podría aplicarse a un evento catastrófico, golpeando a toda una ciudad, constituyendo en sí mismo un concepto cultural que va mucho más allá del concepto de enfermedad. La peste es contra lo que la religión y la medicina son impotentes, contra lo que la Ciudad es mortal sin defensa posible ^{[ 39 ]} . Con el tiempo, el término plaga se refiere a cualquier enfermedad mortal, en gran número, al mismo tiempo, en el mismo lugar.

La primera pandemia de peste reconocida con certeza (desde el punto de vista médico moderno) es la peste de Justiniano (segunda mitad del siglo VI  ) ^. Sin embargo, la enfermedad ciertamente existía antes de esa fecha.

Origen de la peste

Se cree que Yersinia pestis descendió de Yersinia pseudotuberculosis , la divergencia se remonta a menos de 20.000 años. Y. pseudotuberculosis es una bacteria con transmisión fecal-oral (infección intestinal moderada), habría adquirido elementos genéticos modificando su modo de transmisión (vía sanguínea y vector pulga) ^{[ 40 ]} . Un estudio de 2015 revela que la peste ya era endémica en Eurasia , hace 5.000 años, desde la Edad del Bronce , pero con un bacilo menos patógeno (cepa de peste no transmitida por la pulga, todavía dotada de sus flagelos bien reconocidos por el sistema inmunitario ^{[ 41 ]}). En diciembre de 2018, un equipo de investigadores anunció el descubrimiento, en el cuerpo de una joven de 20 años desenterrada en Gökhem, en el oeste de Suecia , de una antigua cepa de peste de 4.900 años. Esta es la cepa de peste más antigua jamás encontrada. La cepa de Gökhem lleva las marcas genéticas de la peste neumónica ^{[ 42 ] , [ 43 ]} Estudios recientes han demostrado que el ADN de la peste se puede detectar en la pulpa de los dientes de los esqueletos de la Edad del Bronce en Europa . Hasta el 8% de los esqueletos estudiados albergan lo que probablemente fue la bacteria que causó su muerte ^{[ 44 ]} .

La hipótesis mayoritaria sitúa el origen de la peste en su foco en Asia Central . Un estudio ha demostrado que la enfermedad ya proliferaba en las cercanías de China , donde se buscaría el ancestro común de los bacilos actuales hace más de 2.600 años ^{[ 45 ]} .

Una hipótesis minoritaria, que postula que la peste estuvo presente en el Egipto faraónico ^{[ 46 ]} , sitúa el origen de la peste en su foco africano ( Angola ).

Descripción Histórica

La plaga ha sido nombrada desde la antigüedad. Según J.-N. Biraben, los médicos describen correctamente la peste desde el siglo XV ^y  ya no la confunden con ninguna otra afección ^{[ 47 ]} .

En el ^siglo VI  , Gregorio de Tours escribió ^{[ 48 ]}  :

“…un domingo, en una basílica de San Pedro ^{[ 49 ]} , se contaron trescientos cadáveres. La muerte fue repentina; nacía en la ingle o en la axila una herida parecida a la mordedura de una serpiente  ; y este veneno actuó tanto en los hombres que murieron al día siguiente o al tercer día; y la fuerza del veneno los privó por completo de sus sentidos. »

La capilla de Saint-Roch en Braine-le-Comte (Bélgica), construida para recordar el antiguo cementerio de víctimas de la peste que se estableció allí en el ^siglo XVI  .

Posteriormente, en el ^siglo XVI  , Nicolás de Nancel da la siguiente descripción:

“Ahora pues, la peste es una fiebre continua, aguda y maligna, procedente de una cierta corrupción del aire exterior en un cuerpo predispuesto: que siendo cogido por contagio se hace por el mismo medio comunicable y contagioso: residente en las tres partes nobles; acompañada de accidentes muy malos y muy peligrosos, y que tiende con todo su poder a matar al hombre, en verdad a toda la humanidad. »

Según los autores antiguos, las epidemias de peste pueden ser anunciadas por signos precursores: cometas, eclipses, terremotos, violentas tormentas, vuelo insólito de pájaros, nubes en forma de ataúd, epidemias benignas, doloroso despertar de las cicatrices bubónicas de ex peste curadas…

Cuando la epidemia ya está declarada, los signos generales del comienzo (fiebre, dolor de cabeza, abatimiento) se reconocen a partir del siglo ^XIV  . El ántrax (escara infectada con una picadura de pulga) se menciona en el siglo XVII ⁽  sin reconocer el papel de la pulga). Los bubones se citan en el siglo VI ⁽  Grégoire de Tours), su descripción es precisada por médicos árabes , para ser reconocido universalmente como un carácter distintivo e imprescindible a partir del siglo ^XV  . Lo mismo ocurre con las complicaciones hemorrágicas y las formas pulmonares. Los signos neurológicos (alucinaciones, delirio, etc.) se reportan a partir del sexto ^e siglo.

Las pestes históricas tienen algunas diferencias con la peste moderna: mayor frecuencia de muertes súbitas o formas de relámpagos (en pocas horas), especialmente cuando comienza la epidemia, y la gran importancia de los vómitos ^{[ 47 ]} .

La tradición indica que se salvan varios oficios: cabreros, cocheros y palafreneros (porque el olor de las cabras y los caballos repele las pulgas de las ratas), y los petroleros ( el aceite también repelería las pulgas), los herreros (el ruido y el fuego de la fragua mantienen a las ratas de distancia) así como los toneleros . Otros corren un alto riesgo como sastres , pañeros , traperos , lavanderas … (expuestos a las pulgas), o incluso molineros , panaderos , carniceros(expuesto a ratas).

Diseños históricos

Las múltiples interpretaciones de la peste generan tantas respuestas que pueden combinarse entre sí.

ira divina

En la antigüedad, se hacían sacrificios para calmar a un Dios ofendido . El cristianismo retoma esta concepción y pide la clemencia divina a través de oraciones, confesiones y penitencias. Los santos más invocados son San Roque ^{[ 50 ]} y San Sebastián (ver Santos Antiplaga ); se dicen misas, se hacen ofrendas (velas gigantes, cuerdas de cera que rodean las murallas); se organizan procesiones o romerías (transporte de santas reliquias, o procesión de flagelantes ).

contagio sobrenatural

La peste es obra de seres sobrenaturales: algunos aseguran haber visto al genio de la peste en forma de llama azul, que se ve flotando en las calles y yendo de casa en casa, en otros lugares vemos un fantasma , una anciana, o el mismo diablo . Otros creen que la plaga puede transmitirse a través de los ojos de los afectados por la plaga. Se utilizan diversos procesos mágicos para repeler a los malos espíritus: entierro de pie, danzas desnudas, exorcismos, inscripciones, cruz flecha, talismán, amuletos, piedras preciosas, protección por el número cuatro ^{[ 47 ]} …

envenenamiento inducido

La peste es propagada deliberadamente por grupos malévolos, contra los que se ejercen represalias o persecuciones. En Rusia se culpa a los tártaros , en Europa Central a los bohemios . Los engordadores son un grupo indeterminado que unta las paredes y puertas de las casas con grasa maligna. Los sembradores de peste son colectivos profesionales acusados ​​de lucrar con la peste (barberos-cirujanos, cuidadores, perfumistas, funerarios, etc.). En Europa occidental, los judíos y los leprosos son acusados ​​de envenenar pozos y fuentes (ver Black Death: Aftermath ).

La corrupción del aire y la teoría miasmática

La teoría médica predominante de la peste es la corrupción del aire por efluvios subterráneos (vapores pestilentes), siendo el sótano el sitio de descomposición y corrupción. Estos vapores hediondos (miasmas) realizan otras tantas ascensiones venenosas que recaen sobre los hombres de una determinada región. El veneno atraviesa los poros de la piel para corromper los humores. Puede ser transmitida por hombres de un país a otro. La peste es una podredumbre de humores.

Contra el veneno se utilizan antídotos y contravenenos: se ha utilizado alexifármacos , entre ellos bezoares , triaca , compuesta por múltiples plantas. Su contenido en opio debería reducir ligeramente la diarrea y el dolor. También se utilizan antídotos animales (carne, sangre… de animales venenosos, como las víboras ). De hecho, se pensó que debe haber un principio de protección en la víbora, ya que la víbora vive con su propio veneno. La lucha contra los humores corruptos pasa por su evacuación: sangría, purga, incisión de los bubones en la madurez, con querellas de escuelas sobre el uso y la combinación de estos medios.

La lucha contra el miasma en el aire pasa por grandes piras, plantas aromáticas, perfumes, humo de tabaco ... La máscara de pico de pato imaginada por Charles de Lorme , médico de Luis XIII , contenía plantas aromáticas, en particular clavo romero , con desinfectante pero sobre todo permitía soportar el olor de la muerte. De hecho, este hedor se consideraba la causa del mal y su manifestación tangible. Una esponja, colocada delante de la boca e impregnada de "  vinagre de los cuatro ladrones  " ( vinagre blanco , absenta , enebro, mejorana , salvia , clavo, romero y alcanfor ) se creía que protegía contra el contagio.

El llamado tratamiento “electuario de los tres adverbios” ^{[ 51 ]}  : “  cito, longe, tarde  ”, (salir) rápidamente, (ir) lejos, (volver) tarde – tratamiento no siempre fácil de implementar, y probablemente propagar más de nuevo la enfermedad ^{[ 52 ]} .

Principales epidemias

Plagas inciertas

La peste estuvo presente desde la Alta Antigüedad , y en la Edad del Bronce . Probablemente se manifestó con la urbanización, pero lo que se describe bajo el término peste no se puede identificar con suficiente certeza (descripciones históricas imprecisas, falta de datos de paleopatología ).

La plaga se menciona en el Antiguo Testamento como una plaga enviada por Dios a los hebreos . El rey David es castigado por Dios y debe elegir entre sufrir siete años de hambre, tres meses de guerra o tres días de pestilencia; elige la plaga (Libro II Samuel 24). La peste de los filisteos es por el contrario enviada para defender a David (libro I Samuel 5), ésta fue considerada como una primera mención de peste bubónica, otros la atribuyen más bien a disentería o bilharziasis .

Los griegos también padecían tales enfermedades. Tradicionalmente atribuyeron la plaga a la venganza de Apolo como se describe en la Ilíada . Es con una mirada más racional que Tucídides evoca una epidemia infecciosa que se produjo durante el conflicto entre Esparta y Atenas , hacia -430 , y que tradicionalmente se denomina "  plaga de Atenas  ". Se han propuesto muchas hipótesis para identificar esta epidemia, incluyendo sarampión , viruela , influenza ^{[ 53 ]} , tifuso fiebre tifoidea . Es esta última enfermedad la que habría sido identificada por investigación de ADN en la pulpa dental de cadáveres encontrados en un entierro masivo contemporáneo de la epidemia ^{[ 54 ] , [ 55 ]} . Sin embargo, esta identificación ha sido cuestionada ^{[ 56 ]} .

En el tercer libro de su obra Geografía realizada bajo el reinado del emperador Augusto , el historiador griego Estrabón ya acusaba a las mudas (término griego ambiguo que podía designar tanto a ratas como a ratones ) de propagar la peste y señalaba que los habitantes de Cantabria por el norte de la España actual pagaba a los cazadores de ratas ( muothēroûntes ) para detener las epidemias ^{[ 57 ] , [ 58 ]} .

El Imperio Romano experimentó grandes epidemias, particularmente a partir del  siglo II ^d.C. , siendo la más conocida la peste de Antonino , que asoló Roma en el 166 d.C. Galeno nos dejó una descripción que sugiere que la enfermedad en cuestión era en realidad la viruela (ver la peste de Antonino ). La peste de Cipriano , obispo de Cartago que describe una epidemia hacia el 250 dC , queda sin determinar.

Primera pandemia: Plaga de Justiniano

La Antigüedad tardía estuvo marcada por la peste de Justiniano (segunda mitad del siglo VI ⁾  identificada con mucha certeza con la peste bubónica. A partir de entonces la peste parece desaparecer de Occidente a principios de la Edad Media.

Segunda Pandemia: Peste Negra

Mapa de propagación de la Muerte Negra.

La Columna de la Peste de Timișoara (Rumania), donada por Johann Anton Deschan von Hansen en agradecimiento por sobrevivir a la plaga de 1738-1739.

1347 , barcos infectados desembarcan en Europa y desencadenan una epidemia de la que una cuarta parte de la población occidental morirá en algunos años. Investigaciones arqueológicas recientes han confirmado que se trató de una epidemia provocada por el bacilo Yersinia pestis ^{[ 59 ]} .

A partir del siglo  XVI, Europa descubre medidas de aislamiento (ejemplo: muro de peste en el Comtat Venaissin ) ^y separación de pacientes en hospitales, con desinfección y fumigación de casas, aislamiento de pacientes, desinfección de correo y monedas, creación de hospitales fuera de los muros, cremación de los muertos. En ese momento, los teatros de Londres se cerraron automáticamente para limitar los contagios, cuando la cifra de muertos por la peste en la capital superaba los cuarenta por semana. Los cierres duran varios meses, a veces más de un año ^{[ 60 ]}. El establecimiento de licencia marítima, boleto sanitario o pasaporte sanitario, la cuarentena sistemática de naves sospechosas está demostrando su eficacia para evitar nuevas epidemias, recordando de inmediato cada descuido de la atención las posibles consecuencias.

Por lo tanto, hasta el siglo XVIII, todavía se reportaban regularmente episodios importantes de peste en Europa ,  como en Toulouse en 1628-1633 ^[ 61 ^{] y} en el norte de Italia ^{[ 62 ]} , la Gran Peste de Londres en ^1665-1666 , la peste en Marsella en 1720 , Londres en 1764 , Moscú en 1771 . También se han producido brotes de la enfermedad en territorios próximos al continente, como enIslas Canarias (a San Cristóbal de La Laguna en 1582 ) ^{[ 63 ] , [ 64 ]} . Todas las medidas puestas en marcha desde el siglo ^XVI  , primero municipales y luego estatales, como el cordón sanitario ^en el siglo  XVIII, condujeron a la eliminación de esta pandemia.

En el mundo musulmán , el Imperio Otomano adoptó en 1841 estas medidas europeas fruto de tres siglos de experiencia, para aplicarlas con severidad en todo el territorio. Los turcos eliminaron la peste de la cuenca mediterránea en un año , incluso en regiones donde las ratas y las pulgas seguían siendo abundantes. Todavía hay casos esporádicos cuyos brotes se sofocan rápidamente.

La tercera pandemia (plaga moderna)

También llamada peste de China o Manchuria , esta pandemia nació ^a mediados del siglo  XIX en las altas mesetas de Asia Central. 1891 , se informó en la frontera de Tonkin y China, explotó en Cantón y Hong Kong ( 1894 ), luego en Bombay ( 1896 ) y Calcuta ( 1898 ). Circunavega el Mar Arábigo , el Golfo Pérsico y el Mar Rojo .. A continuación, afecta a numerosos puertos de todos los continentes, donde suele estar bloqueado por las medidas adoptadas. En Francia , Marsella ( 1902 ), 33 casos en cuarentena en el archipiélago de Frioul , de los cuales 6 muertos ^{[ 65 ]} , y París durante la epidemia de peste de 1920 , alrededor de un centenar de casos de los cuales 34 muertos (barrio de los traperos de Saint-Ouen ) , contaminación por barcaza procedente de Le Havre ^{[ 66 ]} . La última epidemia de peste en Francia fue la de Ajaccio ( Córcega ) en 1945, con 13 casos incluyendo 10 muertes ^{[ 67 ]} .

Descubrimientos cientificos

Esta última pandemia dio lugar a todos los descubrimientos modernos sobre la peste. Yersin descubre el bacilo responsable de la peste (1894) y un suero contra la peste (1896). La seroterapia será desarrollada en 1908 por Calmette , Yersin y Borrel . En 1912 , Édouard Dujardin-Beaumetz demostró el papel de las marmotas como reservorios salvajes. En 1898, Simond demostró el papel del chip, pero su descubrimiento fue recibido con escepticismo y sarcasmo durante diez años. En 1963 , Baltazard demostró la existencia de una plaga telúrica.

arma bacteriológica

En 1346 , los tártaros sitiaron el puerto de la colonia genovesa de Caffa en Crimea . Su líder, Khan Djanibek , decidió catapultar cadáveres pestilentes a la gente del pueblo, que fue diezmada por la enfermedad. Probablemente sea, sin saberlo, uno de los primeros usuarios de un arma biológica . La salida precipitada de muchos genoveses a Europa contribuyó al nacimiento de la Peste Negra ^{[ 68 ]} .

La peste fue utilizada como arma por el Ejército Imperial Japonés durante la invasión de China , especialmente en la región de Changde . Estas armas se utilizaron después de las pruebas realizadas por unidades de investigación bacteriológica como la unidad 731 que lleva a cabo experimentos en humanos ^{[ 69 ]} .

Más tarde, los estadounidenses, que habían indultado a los criminales de guerra del equipo de Shiro Ishii , y los rusos, que habían condenado a doce japoneses por crímenes de guerra durante el juicio de Khabarovsk , trabajaron en aerosoles de Yersinia pestis ^{[ 13 ]} . El germen podría permanecer viable durante una hora en una distancia de 10  km . Según un informe de la OMS de 1970 , en el peor de los casos, si 50  kg de Yersinia pestisfueron lanzados en un aerosol sobre una ciudad de 5 millones de habitantes, la peste neumónica podría afectar a 150.000 personas provocando 36.000 muertes. Sin embargo, los investigadores estadounidenses no lograron producir tales cantidades de bacilos de la peste y el programa se detuvo en 1970 ^{[ 8 ]} .

Representaciones y significados

Desde la Edad Media, el papel de la peste en la historia de las sociedades humanas parece ser muy importante. Además de sus consecuencias directas (demográficas, económicas, políticas y militares), la peste influye en la cultura, las artes y la literatura, el pensamiento religioso y filosófico ^{[ 70 ]} .

Pone a prueba las relaciones sociales, suscitando miedo, ansiedad, revueltas y violencia; o, por el contrario, la solidaridad y la ayuda mutua. La peste es el resorte principal de la cooperación sanitaria internacional. Deja su huella en muchas actividades humanas de la vida diaria ^{[ 70 ]} .

arte pictórico

Los misterios en torno a la epidemia, la muerte y la influencia de los relatos antiguos y bíblicos en las creencias populares inspiraron en gran medida a autores y artistas hasta el Renacimiento . A partir de los textos bíblicos, Nicolas Poussin representa en La peste de Ashdod ( 1630 ) a los filisteos golpeados por la peste transformando la anécdota en mito. El castigo de David (que narra la elección del rey entre la guerra, el hambre y la pestilencia en el Libro ^II , Samuel), aparece en la  pintura clásica del siglo XVII . Sébastien Bourdon realiza un grabado titulado Peste de David. Castiglione graba Los tres días de la peste ^{[ 71 ]} .

Las “  danzas macabras  ” constituían representaciones de episodios de peste, en particular la de la iglesia de Lübeck ( 1460 ), hoy desaparecida.

Los murales de la iglesia románica de Saint-Martin en Jenzat son representaciones medievales muy raras de pacientes con los estigmas de la peste bubónica o peste negra ^{[ 72 ]} . También abundan las representaciones de santos antipeste, como las de San Roque , con vocación apotropaica .

El tema de la peste inspiró a muchos artistas como Jacques Louis David ( San Roque intercede ante la Virgen por la curación de las víctimas de la peste , 1780 ), Michel Serre , Raphaël , Antoine-Jean Gros ( Bonaparte visitando a las víctimas de la peste de Jaffa ), Jules-Elie Delaunay y Jean-Francois de Troy .

• 

  Detalle de la pintura de Antoine-Jean Gros Bonaparte visitando a las víctimas de la peste de Jaffa .

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  San Roque (a la derecha) y San Sebastián (en el centro) son dos santos protectores de la peste , iglesia de San Bartolomé de Vaugines .

• 

  San Roque intercede ante la Virgen por la curación de las víctimas de la peste de Jacques Louis David .

En literatura

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• Boccaccio , en su colección de cien cuentos El Decamerón (1349-1353), describe el impacto de la Peste Negra en la vida social de Florencia entre 1349 y 1353.
• Daniel Defoe , en su Diario del año de la peste (1722), da voz a un narrador, HF, que pone en cuenta el rostro de Londres durante la epidemia de peste de 1665 , que dejó más de 100 000 víctimas.
• Alexandre Dumas dedica el capítulo 16 de la cuarta parte del Comte de Moret (1865) a una llamativa descripción de la peste en Lyon en 1629-1630.
• Albert Camus , en su novela La Peste (1947), describe la vida cotidiana en Orán durante una epidemia ficticia de peste alrededor de 1940. En su obra L'Etat de siege (1948), la peste es el antagonista que toma el control de un pueblo en Andalucía. .
• Alessandro Manzoni , en su novela Les Fiancés , analiza extensamente la epidemia de peste en Milán de 1629 a 1631.
• Fred Vargas , en Go Fast and Come Back Late (2001), contempla una amenaza de epidemia de peste en París.
• Bernard Werber , en la novela de anticipación Demain les chats (2016), también imagina una plaga que se asienta en París gracias a una devastación general provocada por una guerra civil.
• Connie Willis se refiere a la Peste Negra en su premiada novela The Big Book en 1992 ^{[ 73 ]} .

en la vida diaria

La peste está en el origen de la higiene urbana (cementerios trasladados a la periferia de las aglomeraciones, limpieza de las ciudades facilitada por la pavimentación de las calles, recogida periódica de basuras...) ^{[ 74 ]} . Es para luchar contra la peste que las viviendas tradicionales de los pueblos y villas cercanas al Mediterráneo son blancas porque encaladas ^{[ 70 ]} .

La industria de los perfumes , como la de las colonias , se desarrolló para combatir la peste. La peste también es responsable de la expansión del consumo de tabaco , siendo inicialmente la fumigación del tabaco de pipa un medio de defensa contra las miasmas de la peste ^{[ 70 ] , [ 74 ]} .

La peste influye en el desarrollo de la joyería , especialmente la de las piedras preciosas , utilizadas como amuletos protectores . La peste está en el origen del solitario y del anillo de compromiso  : para proteger a su prometida de la peste, el joven le ofreció a su prometida un anillo que ella puso en el dedo anular de su mano izquierda ^{[ 70 ]} (el corazón y escudo de mano).

En lenguaje cotidiano

Antiguamente, tres palabras resumían las precauciones a tomar contra la peste: "  cito, longe, tarde  " ( "quickly, far and long" ), dando a entender que en cuanto aparecían los primeros síntomas de la enfermedad en un lugar, uno debe ir rápido, ir lejos y permanecer allí mucho tiempo.

La palabra peste se ha convertido con el tiempo en un calificativo de cualquier epidemia infecciosa, especialmente en la Antigüedad y la Edad Media . Entró en el lenguaje popular para designar a una cosa o persona perniciosa, dañina, mala o dañina, luego en expresiones como “huyendo algo como de la peste” , marcando el deseo de evitar a alguien o algo de manera absoluta. A partir del calificativo de los que "tuvieron" o que "daron" la peste, la palabra peste pudo así formar la base del nombre habitual de personas -por ejemplo en lengua bretona-  , de verbos -por ejemplo está en la base del verbo "to tease" en holandéso "pester" en francés .

La palabra hedor hoy en día significa despedir mal olor, pero su origen está directamente ligado a la teoría miasmática , donde el hedor podría ser, en sí mismo, un agente de la peste. 1880 , con el descubrimiento de los microbios, los expertos pueden decir "todo lo que apesta no mata, y todo lo que mata no apesta" ^{[ 75 ]} .

en filosofia

Para Michel Foucault en Abnormals ^{[ 76 ]} y en Discipline and Punish ^{[ 77 ]} , la peste revela una técnica específica de poder. Le opone la lepra .

Así, en la Edad Media, el leproso era excomulgado: llegaban incluso a pronunciarle una oración fúnebre, luego era expulsado de las ciudades. Esta es una vieja estrategia de poder, que consiste en exteriorizar la enfermedad. Con la peste, todo es diferente. Las ciudades están cuadradas: las ciudades están bajo la autoridad de un prefecto, que las subdivide en barrios, los barrios en distritos, los distritos en manzanas,  etc. imponiendo jerarquías y controles a todos los niveles. Un oficial de la calle pasa y revisa cada casa a intervalos regulares, invitando a los reclutas a presentarse en una ventana designada. “Si uno no aparecía era porque estaba en la cama. Si estaba acostado, estaba enfermo. Si estaba enfermo, era peligroso .

Michel Foucault generaliza entonces esta idea de la peste: desde la concepción de la lepra que excluía a los leprosos en masa, el poder ahora prefiere, dice Foucault, a la cuadratura, para aplicar su poder normativo sobre los individuos. El objetivo, según Foucault, ya no es depurar la población, sino producir una población saludable ^{[ 78 ]} .

En cine y televisión

En el episodio 18 de la temporada 2 de Dr house , los médicos luchan por diagnosticar la peste bubónica, que se ha vuelto rara en los Estados Unidos.

Notas y referencias

Apéndices

Bibliografía

• Frédérique Audoin-Rouzeau , Los caminos de la peste: la rata, la pulga y el hombre , París, Tallandier, 2007 (2003), 371 p.
• Jean-Noël Biraben, Los hombres y la peste en Francia y en los países europeos y mediterráneos , París/La Haye, Mouton, coll.  "Civilizaciones y Sociedades", 1975 y 1976, T. I: La peste en la historia (455 p.); t. 2: Hombres frente a la peste (416 p.) (presentación en línea)
• Frédéric Borel, Estudio Internacional de Higiene. Cólera y peste en la peregrinación musulmana (1860-1903) , editorial Masson et Cie, París, 1904 ( leer en línea )
• Samuel Kline Cohn, "  Piedad y encargo de obras de arte después de la Peste Negra  ", Annales: Histoire, Sciences Sociales , 51, 1996, p.  551-573.
• Jules Guiart , "  La peste en Lyon en el siglo XVII  ", Biologie médicale , 19, 1929, p. 1-36.
• Jules Guiart , “  ¿Volverá la peste?  », Revista de Higiene y Medicina Preventiva , 59, 1937, p. 241-247.
• (en) Bernard Joseph Hinnebusch y David Erickson, “  Yersinia pestis Biofilm in the Flea Vector and its Role in the Transmission of the Plague  ”, Temas de actualidad en microbiología e inmunología , 322, 2008, p.  229-248.
• (en) Kyrre Linné Kausrud et al ., “  Modelado de la historia epidemiológica de la peste en Asia Central: forzamiento paleoclimático en un sistema de enfermedades durante el último milenio  ”, BMC Biology , 112, 2010.
• (en) Lester Knox Little (ed.), Plague and the End of Antiquity. The Pandemic of 541-750 , Cambridge, Cambridge University Press, 2007, 360 p.
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• (es) Giovanna Morelli et al. “  La secuenciación del genoma de Yersinia pestis identifica patrones de diversidad filogenética global  ”, Nature Genetics , 42, 2010, p.  1140-1143.
• (en) Terence Ranger y Paul Slack (eds.), Epidemias e Ideas. Ensayos sobre la percepción histórica de la pestilencia , Cambridge, Cambridge University Press, 1992, 346 p.

evocaciones literarias

• Bocaccio , Decamerón , 1349-1353.
• Jean de La Fontaine , Animales enfermos de peste .
• Daniel Defoe , Diario del año de la peste , 1722. Descripción de la epidemia de peste en Londres en 1665 .
• Hermann Hesse , Narciso y Goldmundo , 1930.
• Antonin Artaud , "El teatro y la peste", en El teatro y su doble , 1938.
• Albert Camus , La peste , 1947.
• Marcel Pagnol , El tiempo de los secretos , 1960.
• Marcel Pagnol , “  Les Pestiférés  ”, en Le Temps des amours , 1977.
• Robert Merle , Fortuna de Francia . Fresco histórico que se extiende desde 1547 hasta 1661, publicado entre 1977 y 2003.
• Connie Willis , El gran libro , 1992.
• Fred Vargas , Vete rápido y vuelve tarde , 2001. (Portada a la pantalla con el mismo título por Régis Wargnier ).
• Gilbert Bordes , La Peste Negra , 2007.
• Ken Follett , Un mundo sin fin , 2008.
• Patrick Deville , Peste y cólera , Editions du Seuil , 2012, coll.  “Ficción & ^Cie ”  .
• Degüellus, Pestilence , Trash ed., 2013, coll. " Basura "
• Franck Thilliez , Pandemia  (Río Negro) 2015

evocaciones pictóricas

• Antoine-Jean Gros , Bonaparte visitando a las víctimas de la peste de Jaffa , 1804.
• Pinturas murales en la iglesia románica de Saint-Martin de Jenzat , representaciones medievales únicas de pacientes que muestran los estigmas de la peste bubónica o peste negra ( Yves Morvan , "La peste negra en Jenzat", Bulletin historique et scientifique de l'Auvergne , Clermont -Ferrand, vol.  92, nº ⁶⁸²  , pp.  89-102, 1984).
• Nicolás Poussin , La peste de los filisteos .

Artículos relacionados

• Lista de epidemias de peste
• Lista de enfermedades infecciosas
• Plaga de Marsella (1720) ( peste bovina , gripe aviar , peste porcina )
• Lista de santos de la peste
• Crisis demográfica , una de las principales consecuencias de las epidemias de peste del Antiguo Régimen .
• cementerio de plagas

enlaces externos

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• Monique Lucenet, La peste, una gran peste , textos digitalizados por la BIUM (Biblioteca interuniversitaria de medicina y odontología, París) colección Medic@.

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